Diagnostics et traitements
Traitements
Les traitements pour lutter contre les glaucomes sont adaptés à chaque cas suivant le type de glaucome, sa sévérité, son évolution, mais aussi en fonction du patient : son âge, sa préférence pour tel traitement en fonction de sa vie personnelle et professionnelle sont des éléments à prendre en compte.
Les traitements ne visent pas la cause des glaucomes (puisqu'on ne la connaît pas avec précision) mais plutôt à diminuer des facteurs de risque.
Ils s'emploient à :
- Préserver la fonction visuelle
- l'acuité visuelle est seulement une fraction de la fonction visuelle, altérée dans les glaucomes très évolués ; le traitement aura surtout pour but la préservation du champ visuel (2).
- Préserver la qualité de vie
- les effets indésirables des médicaments locaux ou généraux, donnés dans les glaucomes, de même que les complications chirurgicales peuvent modifier la vie des personnes. C'est un point important à considérer dans une maladie chronique et très longtemps muette, et qui conditionne l'observance des sujets traités (2).
Il existe des thérapeutiques efficaces permettant de réduire la pression intra-oculaire.
Le traitement médicamenteux : les collyres
Les collyres antiglaucomateux visent à diminuer la pression intra-oculaire : certains diminuent la production de l'humeur aqueuse tandis que d'autres favorisent son élimination (2).
Les gouttes doivent être instillées quotidiennement, en suivant les indications du médecin.
Le traitement est prescrit de façon prolongée et ne doit pas être interrompu inopinément sans avis médical. Le choix tient compte des interactions médicamenteuses et des effets indésirables des traitements (2).
Le traitement par laser : la trabéculoplastie
Le traitement du glaucome par le laser a pour objectif d'abaisser la pression intra-oculaire en diminuant la résistance à l'écoulement à l'origine de l'hypertonie oculaire.
La trabéculoplastie par le laser augmente la perméabilité du trabeculum, afin de laisser l'humeur aqueuse s'écouler (3).
La chirurgie
Qu'il s'agisse de la trabéculectomie ou de la sclérectomie profonde, l'opération consiste à enlever une petite portion du trabeculum (cf onglet «Comment survient le glaucome?»). L'humeur aqueuse peut alors s'écouler plus facilement hors de l'oeil, ce qui permet de diminuer la pression intra-oculaire (2).
La chirurgie doit être réalisée probablement à une période plus précoce du glaucome plutôt qu'en dernier ressort si la maladie progresse malgré un traitement bien suivi par collyre, ou si la pression intra-oculaire est très élevée au début. La décision d'opérer à un stade précoce doit être prise en fonction de chaque patient (2).
- (1) Bron A. Glaucomes : Savoir utile !, Collection Sabinus & Santé. Ed. MEDI-TEXT. Paris 2003
- (2) European Glaucoma Society. Guide pour les glaucomes 2003. 2ème édition. Éditions Dogma,Savona, Italie. www.eugs.org : ch.3-3,6,27 ; ch.4-4
- (3) Béchetoille A. Les Glaucomes. Ed Japperenard. 1997. vol 1 : p.357 ; p.363
